• 聲音嘶啞或痰中帶血,請小心“喉癌”

    來源:仲景健康網發布時間:2022/05/06
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    喉癌是頭頸部常見惡性腫瘤之一,約占全身惡性腫瘤的1%~5%,96%~98%為鱗狀細胞癌。發病人群以40歲以上中老年男性為主、略有年輕化趨勢。喉癌的發生發展與多種因素作用相關,包括吸煙、飲酒、人乳頭瘤病毒(HPV)感染、咽喉反流、放射線、蔬菜水果攝入少、微量元素不足和性激素代謝紊亂等。根據腫瘤發生部位不同分為聲門上型、聲門型和聲門下型,其中聲門型最多見、占60%。目前,手術仍為喉癌治療的主要手段。隨著放療、化療及新型靶向治療的地位逐步上升,大部分采用綜合治療,在徹底清除癌腫的同時盡力保留功能、控制復發和改善患者生存質量。

    【科普講堂】喉癌的臨床表現

    1、早期:聲門型喉癌早期即有聲音改變(聲嘶),聲門上型和聲門下型早期癥狀不明顯。

    2、疾病發展:聲門上型分化差、發展快,易發生淋巴結轉移;聲門型聲嘶漸重,常有呼吸困難。

    3、晚期:隨著腫瘤侵犯與擴散,各型均會出現聲嘶,咳嗽,異物感,痰中帶血,咯血,呼吸困難,吞咽困難,喉痛和放射性耳痛等癥狀。

    【科普講堂】喉癌的檢查和診斷方法

    1、內鏡檢查:原發癌腫位置隱蔽,纖維喉鏡仔細檢查可早期發現病變。臨床上常用電子纖維喉鏡及動態頻閃喉鏡觀察病變部位黏膜改變和聲帶活動度等,內鏡檢查聯合窄帶成像技術(Narrow Band Imaging, NBI)更是大大提高了喉早期癌和癌前病變的檢出率。

    2、影像學檢查:臨床上常將CT與MRI兩者互補以最有效地指導喉癌分期和診療。PET-CT對確定和查找轉移性病灶價值較高,推薦晚期喉癌患者常規檢查。

    3、病理檢查:對可疑病變,應在各類喉鏡下取活組織行病理學檢查,明確性質。

    4、分子生物學檢測:近幾十年來對喉癌分子生物學的研究越來越多,差異基因和關鍵基因的篩選有望為喉癌診斷和預后評估開辟新通路,成為提高喉癌患者生存率的有效措施之一。

    5、多學科會診:多學科診療模式(Multi-Disciplinary Treatment, MDT)是指疾癥涉及科室通過會議的方式一起討論,包括疾病診斷、腫瘤分期、治療手段、修復重建、風險和預后評估以及術后隨訪等,其目的是為了患者生存獲益最大化。歐美大多數醫院和醫療中心已將MDT納入腫瘤診療規范化流程,任何類型和任何分期的頭頸腫瘤均被推薦。我國MDT起步較晚、標準欠缺,中山大學附屬第一醫院耳鼻咽喉科自2017年創建咽喉頭頸MDT以來,堅持每周1次在固定的時間地點召集放療科、腫瘤內科、病理科、影像科、頜面外科和整形外科等多學科專家,為疑難復雜喉癌病例制定逐級的、個性化和精準化治療方案,反響熱烈。

    【科普講堂】喉癌的個體化-精準治療方案

    1、激光治療:喉顯微激光手術已成為治療早期喉癌最重要的方式。雷文斌團隊通過連續病理切片研究腫瘤侵犯特點,結合薄層CT和增強MRI等判斷腫瘤侵犯范圍,提高了前連合受累喉癌微創激光手術的成功率。此外,團隊利用經口CO2激光治療喉癌、下咽癌原位復發或局限復發療效滿意。

    2、開放性手術:開放性手術依然是喉癌治療的主要手段,往往綜合腫瘤部位、大小、累及范圍、病理類型和患者全身情況決定手術方式。早期喉癌治療的器官功能保留技術已基本成熟,重點和難點集中在中晚期喉癌治療的術式選擇,力求在根治病灶的基礎上,盡可能的保留或重建喉功能、提高術后生存質量。

    3、頸淋巴結清掃:頸淋巴結轉移是喉癌預后不良的重要因素,臨床頸淋巴結陽性者清掃指征明確、陰性者視情況行選擇性清掃。

    4、挽救性治療:最新統計喉癌復發率為30~66%,挽救性治療是復發性喉癌的最后一道防線??紤]到腫瘤生物學特性和侵犯范圍較廣,晚期喉癌復發者仍然傾向于喉全切除;已行喉全切除、無法切除或無手術意愿者,推薦以放療為主的綜合治療。

    5、綜合治療:伴隨腫瘤認知的持續深入,以治療為中心的觀點逐漸轉化為以患者為中心,喉全切除越來越慎重。非手術綜合治療成為晚期喉癌治療的新模式,包括放射治療、誘導化療、同步放化療、靶向治療和慢病管理等。

    【科普講堂】科學抗癌,預防先行,從生活中的點滴做起!

    超過一個月的聲音嘶啞或痰中帶血,應及時就診排除喉癌,切勿掉以輕心。

    吸煙與飲酒在致癌方面有協同效應,也就是說既抽煙又喝酒的人罹患喉癌的幾率更高,所以一定要戒煙戒酒。喉癌發生和空氣污染有關,可盡量避免廚房油煙和吸入灰塵。喉癌還和HPV感染、胃食道反流有關,應注意提高身體免疫力、積極治療反流性咽喉炎。另外,必須高度重視喉癌前期病變,如聲帶白斑、慢性肥厚性喉炎、成人喉乳頭狀瘤等;若有上述疾病,一定要盡快診治、長期隨訪,一旦發現變化及時處理。

    中共黨員,醫學博士,教授,主任醫師,博士生導師,博士后合作導師。1996年7月起至今在中山大學附屬第一醫院耳鼻咽喉科從事臨床工作,現任中山大學附屬第一醫院耳鼻咽喉科醫院常務副院長、耳鼻咽喉科副主任、咽喉??浦魅?,香港中文大學耳鼻咽喉頭頸外科兼職副教授。曾任海南省耳鼻咽喉頭頸外科學醫院常務副院長。2002.6-2002.11德國科隆大學耳鼻咽喉頭頸外科客座研究員;2008.8-2009.7 獲Dr Cheng Yu Tung及GB Ong獎學金資助,香港大學瑪麗醫院咽喉科客座研究員;2011.4-2011.10美國紐約Memorial Sloan-Kettering癌癥中心頭頸外科客座研究員;2019.9美國休斯敦MD Anderson癌癥中心頭頸外科訪問學者。

    — — — —【社會任職】— — — —

    中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科分會第十一屆青年委員會副主任委員;中國抗癌協會康復分會頭頸腫瘤專業委員會副主任委員;中國醫療保健國際交流促進會耳鼻咽喉頭頸外科分會副秘書長;中國醫療保健國際交流促進會咽喉嗓音專業委員會常務委員;廣東省醫學會耳鼻咽喉頭頸外科分會第十屆青年委員會副主任委員;廣東省醫師協會咽喉頭頸外科學組組長;廣東省醫學會咽喉頭頸外科委員會頭頸組副組長;廣東省醫學教育協會耳鼻咽喉頭頸外科分會主任委員;廣東省抗癌協會頭頸腫瘤專業委員會副主任委員;廣東省健康管理學會耳鼻咽喉頭頸外科專業委員會副主任委員兼秘書長;廣東省健康管理學會干細胞與再生醫學專業委員會副主任委員;廣東省殘聯無喉者康復專業委員會副主任委員;廣東省精準醫學應用學會醫學大數據和人工智能分會副主任委員。中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志通訊編委;醫學參考報耳鼻咽喉頭頸外科頻道副主編。

    — — — —【專業特長】— — — —

    近年來,年收治咽喉癌患者300余例,年完成喉癌、下咽癌、食道上段癌等咽喉頭頸惡性腫瘤復雜手術近200臺,四級手術率達60%。

    擅長咽喉頭頸腫瘤手術切除、功能重建與各種轉移皮瓣修復術,包括胸大肌皮瓣、頦下皮瓣、鎖骨上島狀皮瓣、結腸代食道以及股前外側肌等游離皮瓣單獨或聯合修復。針對前聯合受累的早中期聲門癌,創新性開展“改良喉環狀軟骨上部分切除”等開放性術式,成果發表在“Head & Neck”等業內國際權威雜志。

    擅長顯微CO2激光微創技術,包括早期咽喉惡性腫瘤、復發性呼吸道乳頭狀瘤和嗓音微創手術等。針對早期前聯合受累喉癌、早期下咽癌、喉癌原位復發或局限復發,改良經口顯微CO2激光術式和技巧,療效滿意;成功將CO2激光聲帶粘膜剝脫技術應用于青少年復發性呼吸道乳頭狀瘤治療,有效降低復發率。

    — — — —【學術貢獻】— — — —

    先后主持國家重點研發計劃重點專項、國家自然科學基金面上項目、中山大學5010計劃項目及省市級重大項目10余項。以第一/通訊作者在“Head & Neck”、“Laryngoscopy”等業內國際權威雜志發表SCI論文近40篇;榮獲發明專利1項、實用新型專利3項和軟件著作權2項。

    長期專注于喉癌發病的分子生物學基礎研究、前聯合受累喉癌的系列臨床研究和咽喉頭頸腫瘤的綜合治療,包括創建健全的頭頸腫瘤生物樣本庫和喉癌的全轉錄組數據庫,大體標本連續切片病理學研究、CT和MRI影像學比較、激光手術分型與技巧以及開放性手術創新,開展PD1、安羅替尼等抗癌新藥的臨床應用研究等。

    針對青少年復發性呼吸道乳頭狀瘤缺乏有效治療手段、易造成患童呼吸道險情的現狀,采用CO2激光聲帶粘膜剝脫技術顯著提高臨床治愈率。該微創技術為國際創新,申請新技術1項(第一類IV級)、發表論文5篇,被廣泛認可和推廣使用。

    近年來致力于醫學大數據和人工智能輔助臨床決策研究,通過院后服務平臺實現對喉癌患者的高效隨訪和健康管理,以咽喉頭頸惡性腫瘤為示范的應用軟件已上線運營,受益患者上萬人次。


    【出診時間】

    周一 16:00-17:00

    【出診地點】

    中山大學附屬第一醫院5號樓1樓

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    【出診時間】

    周四 8:00-12:00

    【出診地點】

    中山大學附屬第一醫院1號樓8樓



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